É a medida da espessura do melanoma, quanto o melanoma invadiu a pele. Foi descrito em 1970 por Alexander Breslow e tem sido fundamental desde então para a determinação do prognóstico do melanoma. Também chamado de nível de Breslow ou de espessura do melanoma, o índice de Breslow é medido em milímetros a partir da porção mais superficial da camada granulosa da epiderme até a última célula do melanoma, sua porção mais profunda.
Importância do índice de Breslow
O índice de Breslow é fundamental no tratamento do melanoma. Assim que é feito o diagnóstico de um melanoma, quase todas as ações subsequentes dependem justamente da espessura do melanoma, do índice de Breslow.
Melanomas finos, menores que 1 milímetro de Breslow, tem bom prognóstico e vão precisar de poucos exames. Já melanomas espessos, acima de 4,0 mm tem um prognóstico pior e vão precisar de mais exames.
Índice de Breslow e estadiamento do melanoma
O Estadiamento do melanoma é definido pela AJCC – American Joint Committee on Cancer e está hoje na sua 8ª edição. Em todas as edições até a atual o índice de Breslow é a principal medida para classificação do estadiamento. O estadiamento da AJCC é feito baseado em 3 informações principais, T (tamanho), N (Presença de metástase para linfonodos) e M (presença de metástases a distância)
Na edição atual, 8ª edição, são usados o índice de Breslow e a presença ou ausência de ulceração como definidores do estadiamento patológico.
| Espessura de Breslow | Ulceração | |
| Tx | Não informado | Não se aplica |
| Tis | In situ | Não se aplica |
| T1a | 0,8 a 1,0 mm | Sem ulceração |
| T1b | 0,8 a 1,0 mm | Com ulceração |
| T2a | 1,01-2,0 mm | Sem ulceração |
| T2b | 1,01-2,0 mm | Com ou Sem Ulceração |
| T3a | 2,01 -4,0 mm | Sem ulceração |
| T3b | 2,01 -4,0 mm | Com Ulceração |
| T4a | Acima de 4 mm | Sem ulceração |
| T4b | Acima de 4 mm | Com Ulceração |
Índice de Breslow e as margens cirúrgicas do melanoma
O principal tratamento do melanoma é a cirurgia. Sendo que as margens cirúrgicas recomendadas para o tratamento dependem justamente do índice de Breslow. Quanto mais espesso o melanoma, maiores as margens de segurança necessárias:
- Melanoma in situ (Não houve invasão da derme, seria como um índice de Breslow “zero”): Margem de 0,5 cm a 1,0 cm
- Melanoma entre 0,01mm a 1,00 mm de Breslow: Margem de 1,0 cm
- Melanoma entre 1,01mm a 2,00 mm de Breslow: Margem de 1,0 a 2,0 cm
- Acima de 2 mm de Breslow: Margem de 2,0 cm
Índice de Breslow e linfonodo sentinela
- A pesquisa de linfonodo sentinela também depende do nível de Breslow para sua indicação, atualmente sendo indicada em:
Melanomas acima de 1,0 mm - Melanomas entre 0,8 e 1,0 mm que apresentem ulceração ou índice mitótico alto.
Considerações finais
O índice de Breslow é de fundamental importância para o tratamento do melanoma, justamente por isso, as biópsias de melanoma devem ser sempre avaliadas por patologistas experientes para que as informações sejam sempre confiáveis.
Referências bibliográficas
- Breslow A. Thickness, cross-sectional areas and depth of invasion in the prognosis of cutaneous melanoma. Annals of Surgery 1970;172(5):902–908.
- Crompton JG, Gilbert E, Brady MS. Clinical implications of the eighth edition of the American Joint Committee on Cancer melanoma staging. J Surg Oncol. 2019 Jan;119(2):168-174.
- NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology (NCCN Guidelines®) Melanoma: Cutaneous Version 3.2022 — April 11, 2022
